Акт о выполнении работ по комплексному техническому обслуживанию медицинской техники по Договору № ______

Стороны подписали настоящий акт о том, что:

1. (Наименование предприятия (объединения)) "___" ________ 20____ г. провело комплексное техническое обслуживание медицинской техники, включенной в перечень (приложение к договору), в объеме работ, предусмотренном Положением о комплексном техническом обслуживании, ремонте, монтаже и наладке медицинской техники и эксплуатационной документацией ИМТ, обес­печило готовность ИМТ к использованию.

Стоимость работ в соответствии с договором составляет ___________ руб.

2. Не подлежит оплате медицинская техника, исправность и готовность к эксплуатации которой не обеспечена в течение 30 дней:

Итого:

Снято на сумму ______________________________ руб.

3. Не подлежит оплате медицинская техника, исключенная из договора за отчетный месяц.

Итого:

Снято на сумму ______________________________ руб.

4. Подлежит оплате дополнительно к сумме по договору медицинская техника, включенная в договор за отчетный месяц:

Итого:

5. Ведомость расхода запасных частей и материалов.

Итого:

Примечание. Расходные материалы списываются с указанием их наименования, количества (объема) и наименования изделия медицинской техники, в связи с обслуживанием или ремонтом которого произведены эти расходы.

Сумма: запчасти и материалы _______________ руб. ______________ коп., из них сумма, подлежащая к оплате, ______________ руб. _____________ коп.

Всего к оплате _______________ руб. ______________ коп.

6. Замечания и предложения "Заказчика" по качеству выполненных работ _____________________________________________________________________________

Итого: _______________ руб.

"Исполнитель"                                    "Заказчик"