text

✎ Программа переподготовки: "Менеджмент общего образования" экспресс-курс

Справочник руководителя образовательного учреждения

Заявление "О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность"

  • 13 декабря 2010
  • 3434

Заявление  (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

Формазаявления утверждена приказом Росздравнадзора от 09.10.2007 № 3063­Пр/07"Об утверждении форм документов, используемых Росздравнадзором прилицензировании медицинской деятельности". В приложении приводитсяизвлечение из документа.

1 Организационно-правовая форма иполное наименованиеюридического лица; фамилия, имя и (в случае, еслиимеется) отчество,данные документа, удостоверяющего личностьиндивидуальногопредпринимателя  
2 Сокращенное наименование(в случае, если имеется)  
3 Фирменное наименование  
4 Место нахождения юридического лица; место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)  
5 Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии, адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)  
 

Государственный регистрационный номер (для юридического лица). Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя)

 
  Идентификационный номер налогоплательщика  
  Данные документа, подтверждающегофакт внесения сведений оюридическом лице в Единый государственныйреестр юридических лиц илииндивидуальном предпринимателе в Единыйгосударственный реестриндивидуальных предпринимателей Выдан (орган, выдавший документ)
Дата выдачи
Бланк:
серия
  Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) Код подразделения
Адрес налоговой инспекции
  Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе Выдан (орган, выдавший документ)
Дата выдачи
Бланк:
серия
6 Контактный телефон, факс  
7 Адрес электронной почты (при наличии)  

в лице ________________(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя), действующего на основании ______________________ (документ, подтверждающий полномочия), просит предоставить лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Достоверность представленных документов подтверждаю 

Руководитель организации­заявителя,
индивидуальный предприниматель            __________________           ______________
                                                                                  (Ф. И. О.)                         (подпись)

М.П.                             "____ " ____________ 20 ___ г.

Приложение 1
к заявлению
Перечень заявляемых работ (услуг)
для осуществления медицинской деятельности

____________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления медицинской деятельности:_______

_______________________________________________________________
          (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

Работы (услуги)

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель учреждения
(индивидуальный предприниматель)           __________________           ______________
                                                                                         (Ф. И. О.)                                  (подпись)

М.П.                             "____ " ____________ 20 ___ г.

Пройдите повышение квалификации в «Школе менеджера образования»

Курс «Управление образовательной организацией» — это знания и навыки по управлению ресурсами, кадрами, развитием образовательной организации.

Дистанционно! Вы сами выбираете удобное время для обучения!

Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Рекомендации по теме

Повышение квалификации


Повышение квалификации для директоров школ и специалистов сферы образования

Проверьте свои знания и получите удостоверение или диплом установленного образца

Выбрать курс

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку

Подарок

Мы в соцсетях
А еще:
Мы еще не знакомы? Давайте это исправим

Пользователи, которые регистрируются на нашем сайте получают ряд преимуществ:


  • Читают статьи с закрытыми материалами;
  • Первыми узнают новости сферы образования;
  • Получают ответы экспертов об организации работы школы

Регистрация займет не более минуты.

Подарок за регистрацию - журнал «Справочник заместителя директора школы» (pdf)!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
и продолжить чтение
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать шаблон документа, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам локальный нормативный акт о планировании внеурочной деятельности.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Пожалуйста, зарегистрируйтесь на сайте и скачайте файл!

Вы сможете скачать любые документы и получите бесплатный доступ ко всем материалам на сайте.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
и скачать файл
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.