Вакцинация как способ профилактики респираторных заболеваний

4026

Лучший способ профилактики респираторных заболеваний - это вакцинация. Ориентироваться в многообра­зии современных вакцин медицинскому работнику поможет обзор, представляющий не только вакцины, включенные в Национальный календарь профилакти­ческих прививок, но и альтернативные современные препараты.

Заболевания респираторного тракта - самая распространенная инфекционная па­тология у детей. Основными возбудителями острых респираторных заболеваний (далее - ОРЗ) являются респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, энтеровирус и т. п.), а также вирусно-бактериальные ассоциации, бакте­рии, микоплазмы, хламидии, грибы, простейшие. Вирусно-бактериальная и бакте­риальная природа респираторных заболеваний характерна для новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста. При этом возбудителями 60% всех бакте­риальных ОРЗ становятся гемофильная палочка и пневмококк.

В настоящее время наиболее эффективным методом профилакти­ки инфекционных заболеваний является активная специфическая иммунизация. Однако возможности вакцинопрофилактики респира­торных инфекций существенно ограничены. Это обусловлено широким этиологическим спектром ОРЗ (около 200 возбудителей), в то вре­мя как эффективные и безопасные вакцины разработаны лишь против нескольких респираторных патогенов, таких как вирус гриппа, гемофильная палоч­ка (тип b) и пневмококк. Несмотря на столь ограниченный арсенал средств активной профилактики ОРЗ потенциал имеющихся вакцин следует использовать мак­симально.

Применение противогриппозных вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Грипп - самая распространенная в мире тяжелая вирусная инфекция. Как известно, существует три разновидности вируса гриппа - А, В, С. К гриппу восприимчивы все люди, не имеющие иммунитета. Заболевания наблюдаются чаще зимой и весной. Грипп А протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек и спорадических заболеваний. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные вспышки могут охватить отдельные территории. Наиболее тяжелые формы гриппа с осложнениями и высокой смертностью наблюдаются у детей первого года жизни, у пожи­лых лиц старше 60 лет и у людей любого возраста, страдающих хроническими за­болеваниями. Основная причина смерти - осложнения. При высокопатогенном гриппе H1N1 именно вторичная бактериальная пневмония обусловливает высокую смертность от этого заболевания.

Противопоказания к вакцинации:

  • анафилаксия к белкам куриного яйца;
  • аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины;
  • острые заболевания и обострения хронических;
  • прогредиентные заболевания нервной системы.

Проведенная своевременно прививка против гриппа за­щищает от заболевания око­ло 80% здоровых детей и взрослых, а при возникнове­нии заболевания - существенно облегчает тяжесть клинического течения гриппа, снижает часто­ту осложнений и летальность.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 299 "О Национальном календаре профилактических прививок и календа­ре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"» прививки против гриппа получают определенные категории граждан, в т. ч. дети, посещающие до­школьные учреждения, и взрослые отдельных профессий (работники медицинских и педагогических учреждений).

Прививки для профилактики респираторных заболеваний проводят ежегодно. Специфическая профилактика гриппа осуществляет­ся вакцинами, созданными из актуальных для данного эпидемического сезона вак­цинных штаммов, ежегодно рекомендуемых Всемирной организацией здравоохра­нения (далее - ВОЗ).

В настоящее время в практике здравоохранения для профилактики респираторных заболеваний используются современные инактивированные расщепленные вакцины: Ваксигрип (франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия) и субъединичные вакцины: Инфлювак (Голландия), Агриппал S-1 (Германия), вирусомальная субъединичная - Инфлексал (Швейца­рия), а также отечественная субъединичная вакцина Гриппол. Все эти препараты содержат куриный белок. По данным зарубежных и отечественных авторов, вакци­ны отвечают требованиям Европейской Фармакопеи (уровень профилактической эффективности более 70%) и являются эффективными препаратами для профи­лактики гриппа.

Применяют зарубежные препараты у детей с 6 месяцев. Вакцины вводят вну­тримышечно или глубоко подкожно. Детям, ранее не болевшим гриппом и не при­вивавшимся, показана двукратная вакцинация с интервалом в четыре недели. У 3-5% привитых возможно небольшое увеличение температуры в первые три дня, легкое недомогание, местно - отек и краснота. Разовые дозы вакцин и схемы имму­низации против гриппа в зависимости от возраста приведены в приложении.

Кроме того, используется живая отечественная вакцина против гриппа для де­тей с 3 до 14 лет, которая вводится интраназально, двукратно с интервалом в че­тыре недели. После прививки возможно кратковременное повышение температуры тела, недомогание, катаральные симптомы. Для детей младшего возраста ис­пользуются только инактивированные вакцины.

В апреле 2009 г. в США зарегистрирован новый высококонтагиозный штамм виру­са гриппа А, получивший условное название "свиного", который в короткий срок распространился по территории США, Канады, стран Европы, в т. ч. России. ВОЗ сформулировала приоритетность двукратной вакцинации как меры борьбы с пан­демическим вариантом гриппа. В России на основе существующих вакцин семей­ства Гриппол были созданы моновалентные препараты: МоноГриппол Нео (МГН), МоноГриппол (МГ) и МоноГриппол плюс (МГ+) - инактивированные субъединичные адъювантные вакцины, имеющие в составе поверхностные протективные антиге­ны вируса гриппа А и водорастворимый иммуноадъювант Полиоксидоний. По ре­зультатам ряда клинических испытаний безопасности и иммуногенности данных вакцин установлено, что препараты обладают низкой реактогенностью, стимули­руют выработку достаточного уровня защитных антител и могут использоваться для массовой вакцинации против пандемического гриппа у детей с 3 лет и взрослых.

Даже если вакцина для профилактики респираторных заболеваний, рекомендованная для текущего сезона, содержит 1 или более антигенов, вводившихся в предыдущие годы, ежегодная вакцинация вакциной те­кущего сезона необходима, поскольку иммунитет снижается через год после вак­цинации.

Профилактика гемофильной инфекции 

Гемофильная инфекция вызывается микробом Haemophilus influenzae тип b (да­лее - Hib, гемофильная палочка), обычным представителем микрофлоры слизи­стой оболочки верхних дыхательных путей человека. Уровень носительства Hib ва­рьируется в зависимости от эпидемиологических условий от 5 до 80%. При этом от 1 до 10% детей дошкольного возраста являются бессимптомными носителями Hib. Иногда инфицирование гемофильной палочкой приводит к развитию клинических форм заболевания, спектр которых очень широк и зависит от серотипа возбудите­ля, но преобладают заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего встречаются отит, синусит и бронхит. В некоторых случаях развиваются тяжелые формы Hib-инфекции - пневмония, менингит, бактериемия.

Доказано, что наиболее эффективное средство профилактики гемофильной инфекции - вакцинация. В России с 1994 г. применяется конъюгированная вакци­на против гемофильной инфекции типа b Акт-Хиб производства фирмы Sanofi Pasteur, Франция. Позже была зарегистрирована вакцина Хиберикс производства фирмы GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия, а также комбинированная вакцина Пентаксим (АКДС-ИПВ/Hib) производства Sanofi Pasteur.

Согласно рекомендациям ВОЗ конъюгированная Hib-вакцина для профилактики респираторных заболеваний должна быть введена в календарь прививок всех стран. Однако до настоящего времени Hib-вакцинация не включена ни в Национальный календарь профилактических прививок, ни в Ка­лендарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Тем не менее в России существуют Методические рекомендации "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b. МР 3.3.1.0001-10", утв. Роспотребнадзором 31.03.2010, в которых указаны группы риска детей и взрослых, подлежащих первоочередной вакцинации.

Платная иммунизация по желанию родителей или по клиническим показаниям воз­можна в коммерческих центрах и некоторых поликлиниках.

Схема вакцинации Акт-Хиб или Хиберикс:

  • детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вакцинацию проводят трехкратно с ин­тервалом в 1-2 месяца и однократно ревакцинируют через 12 месяцев по­сле введения третьей дозы;
  • детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводят две инъекции с интервалом в 1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев после введения второй дозы;
  • детей старше года и взрослых прививают однократно.

Профилактическая эффективность вакцины высокая. Специфических противо­показаний нет.

Применение комбинированных вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Основной мировой тенденцией является внедрение в педиатрическую практику комбинированных вакцин, что позволяет решить сразу несколько проблем:

  • снизить инъекционную нагрузку на ребенка;
  • уменьшить кратность посещения поликлиники;
  • сократить затраты на хранение и транспортирование вакцин, требующих поддержания "холодовой цепи";
  • уменьшить количество нежелательных реакций в поствакцинальном пе­риоде.

Разработаны, испытаны, разрешены к применению и используются в ряде стран различные комбинации, включающие антигены дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), инактивированные штаммы вируса полиомиелита (ИПВ), антиген гепатита В (гепВ), а также конъюгированный PRp антиген гемофильной палочки (Hib). Суще­ствуют варианты комбинирования антигенов: АКДС/Hib, АКДС-ИПВ/Hib, АКДС-ГепВ/Hib, АКДС-ИПВ-ГепВ/Hib. Выбор той или иной комбинации определяется эпи­демической обстановкой в конкретной стране и принятым в ней календарем прививок.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрирована комбинированная вакцина Пентаксим производства Sanofi Pasteur Inc., завершается регистрация ком­бинированной адсорбированной вакцины Инфанрикс Гекса (АКДС-ИПВ-ГепВ/Hib) производства GlaxoSmithKline Biologicals S.A.

Профилактика пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция признается одной из главных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, от полутора до двух миллионов людей в год умирают от этой инфекции, причем дети до 5 лет составляют 40% умерших.

Пневмококковая инфекция объединяет группу заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). К самым тяжелым относятся менингит, бактериемия и пневмония. Согласно международным и российским данным, на вне-больничную пневмококковую пневмонию приходится до 76% этиологически рас­шифрованных случаев среди взрослых пациентов и до 94% - среди детей. Наряду с тяжелыми формами пневмококковой инфекции существуют респираторные фор­мы: средний отит, бронхит, фарингит, синусит. Пневмококк - одна из наиболее ча­стых причин воспалительного процесса в среднем ухе, в частности среднего отита у детей раннего возраста.

Пневмококк считается обычным обитателем слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей человека, его колонизация сдерживается механизмами местной им­мунной защиты. Частота носительства пневмококка в организованных детских кол­лективах достигает 50%. Пневмококк может служить причиной повторных ОРЗ и является ведущим агентом, вызывающим осложнения при респираторных вирус­ных инфекциях. Риск развития пневмококкового заболевания особенно повышают гриппозные вирусы.

В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмокок­ком, существуют вакцины двух типов - полисахаридные (используются для детей от 2 лет) и конъюгированные (применяются у детей, начиная с 2-месячного возрас­та). Разработаны официальные международные рекомендации. Пневмококковая вакцина включена в плановую иммунизацию в 11 из 53 стран Европы, а в 9 государ­ствах проводится вакцинация групп риска. В России имеются Методические реко­мендации "Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилак­тики пневмококковой инфекции", утв. Роспотребнадзором 08.02.2008 № 01/816-8-34.

В нашей стране первая вакцина против пневмококковой инфекции Пневмо-23 про­изводства французской компании Sanofi Pasteur была зарегистрирована в 1999 г. Регистрационные испытания показали хорошую переносимость вакцины: лишь у 5% привитых отмечались слабые местные реакции. В настоящее время не только за рубежом, но и в России накоплен значительный опыт применения Пневмо-23.

Вакцинация против пневмококковой инфекции может проводиться круглогодично и сочетаться с любыми другими вакцинами. Единственное противопоказание к вве­дению пневмококковой полисахаридной вакцины - выраженные нежелатель­ные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.

Схема иммунизации: однократная вакцинация у детей старше двух лет, ревакци­нация не ранее чем через три года по показаниям, также однократно.

Показания к вакцинации против пневмококковой инфекции (группы приоритет­ной вакцинации):

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо­лезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и др.);
  • хронические заболевания дыхательной системы (хронические обструктивные болезни легких, эмфизема легких и др.);
  • бронхиальная астма, особенно при наличии сопутствующей патологии в виде хронического бронхита, эмфиземы легких, частые рецидивы респира­торной патологии, длительный прием системных кортикостероидов;
  • сахарный диабет 1-го типа;
  • инфицирование микобактериями туберкулеза;
  • иммунодефициты любой этиологии, включая лиц с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, хро­нической почечной недостаточностью, ВИЧ-инфицированных;
  • аспления (функциональная и анатомическая), включая серповидно-клеточную анемию. Вакцинация показана также перед плановой спленэктомией;
  • лица, находящиеся в специальных условиях или особых социальных учреж­дениях, организованных коллективах (детских садах, школах, детских до­мах и т. д.). Вакцинация рекомендуется за три недели до поступления в коллектив или сразу же после поступления;
  • больные с травмами черепа, позвоночника, с нейрохирургическими вмеша­тельствами, хронической ликвореей;
  • часто болеющие дети.

Ограничения к использованию полисахаридной вакцины:

  1. неэффективность у детей до двух лет;
  2. отсутствие влияния на бактерионосительство;
  3. предупреждение формирования антибиотикорезистентных штаммов.

Данных недостатков лишены конъюгированные вакцины. Конъюгат является, с одной стороны, носителем, а с другой - адъювантом, что способствует выработке иммуни­тета высокого уровня даже у детей первых месяцев жизни.

В настоящее время в мире лицензирована семивалентная конъюгированная вакци­на Превенар (фирма Pfizer, США), которая была разрешена к применению в США в 2000 г., а сейчас зарегистрирована более чем в 80 странах и включена в десятки иммунизационных программ. В России 7-валентная конъюгированная вакцина за­регистрирована в 2009 г. В ходе клинических исследований, проведенных в различ­ных государствах, было доказано, что вакцина является безопасной и хорошо пере­носится, в т. ч. ВИЧ-инфицированными.

В США при вакцинации в школе более 20 млн детей не было выявлено значительных неже­лательных реакций. Только в 4,7% случаев сообщалось о развитии отечности (до 2,5 см) и болезненности в месте инъекции, повышении температуры более 39 °С. Нет данных об увеличении частоты и тяжести побочных реакций после вве­дения последующих доз.

Единственным противопоказанием является реакция гиперчувствительности при предыдущем введении препарата. Безопасность Превенара была оценена Всемир­ным рекомендательным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин в ноябре 2006 г.

Использование этой вакцины для профилактики респираторных заболеваний в США привело к значительному снижению заболе­ваемости пневмококковой инфекцией среди не только иммунизированных детей, но и неиммунизированного населения благодаря сокращению передачи инфекции.

Превенар или Пневмо-23 можно вводить детям одновременно (в один день) с другими вакцинами, включенными в Национальный календарь профилактиче­ских прививок (за исключением БЦЖ), а также с вакциной против Hib и вакцинами против гриппа согласно предписанной схеме иммунизации.

Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела.

Разработка новых вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Следует отметить, что в настоящее время активно проводятся исследования по разработке новых вакцин против других респираторных возбудителей, имеющих ведущее значение в структуре ОРЗ. Создана аденовирусная вакцина для защиты детей от этой тяжелой инфекции в организованных коллективах. Интенсивно идет работа по созданию вакцины против респираторно-синцитиального вируса, вызы­вающего тяжелые бронхо-обструктивные заболевания у детей первых месяцев жизни. На очереди парагриппозная вакцина - с этой инфекцией связана значитель­ная часть случаев ларингита и крупа, нередко протекающих с тяжелыми стенозами гортани у маленьких детей.

Приложение

Разовые дозы вакцин и схемы иммунизации против гриппа в зависимости от возраста

Вакцины

Схемы первичной вакцинации детей и взрослых

Живая аллантоисная

3-14 лет - 0,25 в каждый носовой ход 2 раза с интервалом 3-4 не­дели

Гриппол

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 лет - 0,5 мл х 1

Ваксигрипп

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 до 9 лет

0,5 мл х 2 с интерва­лом 1 мес.

С 9 лет - 0,5 мл х 1

Бегривак

С 3 до 12 лет

С 12 лет - 0,5 мл х 1

Инфлювак

С 3 до 14 лет

С 14 лет - 0,5 мл х 1

Флюарикс

С 1 года до 6 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 6 лет - 0,5 мл х 1

Агриппал-S1

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 лет - 0,5 мл х 1

Инфлексал

С 6 мес. до 2 лет 0,25 мл х 2 раза с интервалом 1 мес.

С 2 лет - 0,5 мл х 1

ГЛОССАРИЙ

Адъювант

Вещество, способное усиливать иммунный ответ при его введении вместе с антигеном в вакцине

Анафилаксия к белкам куриного яйца

Тяжелая аллергическая реакция (в виде шока) на любое, даже мини­мальное, количество белка куриного яйца

Иммунный статус

Показатели работы иммунной системы, отражающие количествен­ный состав компонентов иммунной системы и их функциональную активность

Инактивированные вакцины

Вакцины, содержащие убитые клетки или части клеток вирусов или бактерий

Патоген

Любой микроорганизм, который может вызвать патологическое со­стояние у живого организма (в т. ч. у человека)

Патогенные бактерии

Бактерии, которые в норме не определяются в кишечнике здорового человека; попадание их в организм всегда приводит к развитию забо­левания

Реактивность организма

Свойство организма определенным образом реагировать на внешние раздражители (в т. ч. инфекционные) и на изменения внутренней сре­ды организма

Реактогенность вакцины

Свойство вакцины вызывать при введении в организм какие-либо по­бочные эффекты (повышение температуры тела, местный отек и др.)

Реконвалесценция

Период выздоровления, когда полностью исчезают клинические сим­птомы заболевания и происходит восстановление работы поврежден­ных систем и органов организма

Сенсибилизация орга­низма

Повышение чувствительности организма к воздействию каких-либо раздражителей. Лежит в основе аллергических заболеваний

Субъединичные вакцины против гриппа

Состоят из двух поверхностных вирусных белков, гемагглютинина и нейраминидазы, которые наиболее важны для иммунного ответа против гриппа

Условно-патогенные бактерии

Бактерии, которые могут в небольшом количестве определяться в ки­шечнике здорового человека, а при массовом попадании приводят к развитию инфекции

Этиология заболевания

Причина болезни; при инфекционных заболеваниях - конкретный возбудитель

 Нормативные документы

Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 299 "О Националь­ном календаре профилактических прививок и календаре профилактических при­вивок по эпидемическим показаниям"»

Методические рекомендации "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b. МР 3.3.1.0001-10", утв. Роспотребнадзо-ром 31.03.2010

Методические рекомендации "Иммунизация полисахаридной поливалентной вакци­ной для профилактики пневмококковой инфекции", утв. Роспотребнадзором 08.02.2008 № 01/816-8-34.



Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Мероприятия


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Школа Менеджера образования

Рассылка



© МЦФЭР, 2017. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-37745 от 12 октября 2009 года
Menobr.ru: сайт для специалистов и управленцев сферы общего образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:

  • доступ к 10 000+ профессиональных материалов;
  • 5 000 готовых рекомендаций педагогов-новаторов;
  • более 200 сценариев открытых уроков;
  • 2 000 комментариев экспертов к нормативным документам.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Материал только для зарегистрированных пользователей

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль