Проведение профилактических медицинских осмотров не панацея

115

10 января 2015 г. вступил в силу Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, утв. приказом Минздрава России от 06.10.2014 № 581н.

Актуальность организации, порядок проведения медосмотров и других психопрофилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и коррекцию на начальных стадиях наркотической зависимости у лиц подросткового и юношеского возраста, не вызывает сомнений. Однако к принятому документу и целям медицинских профилактических осмотров у медиков существует много вопросов, которые необходимо обозначить и прояснить. Поговорим об этом подробнее.

Цели медицинских профилактических осмотров

Исходя из названия, главной целью Порядка проведения профилактических медицинских осмотров является выявление подростков и молодежи, регулярно либо эпизодически употребляющих наркотические вещества, и направление их на лечение в наркологические диспансеры и клиники.

Заметим, что в нашей стране из названной категории населения профилактические осмотры ежегодно проходят:

  • школьники, начиная с 13-летнего возраста, — в настоящее время это приблизительно 6 млн чел.;
  • студенты, получающие среднее профессиональное образование, — примерно 3–3,5 млн чел.;
  • студенты, получающие высшее профессиональное образование, — более 6 млн чел. только в государственных вузах.

Итого, по самым скромным подсчетам, получается 15–15,5 млн чел.

Даже при условии, что медосмотр будут проходить не все школьники и студенты, вряд ли в каждом регионе найдется достаточное количество медицинских организаций, имеющих лицензии на выполнение работ по психиатрии-наркологии и лабораторной диагностике, в которых врачи-наркологи смогут проводить квалифицированные профилактические обследования с применением химико-токсикологического исследования (далее — ХТИ).

Проблемы, связанные с проведением профилактических медицинских осмотров

Скорее всего, во многих медицинских организациях не будет хватать не только соответствующего лабораторного оборудования, но и врачей — психиатров-наркологов. Напомним, что более 20 лет назад Минздрав России ликвидировал специальность «детская и подростковая психиатрия-наркология». Поэтому возможность организации квалифицированной наркологической диагностики и лечебной помощи обучающимся с учетом возрастной (подростковой и юношеской) специфики в настоящее время вызывает глубокие сомнения.

Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту строится в том числе на следующих принципах:

  • приоритетность мер по профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, профилактике правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, особенно среди детей и молодежи, а также стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду;
  • привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медицинской реабилитации и социальной реабилитации больных наркоманией;
  • побуждение больных наркоманией к лечению от наркомании и медицинской и (или) социальной реабилитации, а также побуждение лиц, эпизодически потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, к прохождению профилактических мероприятий. П. 2 ст. 4 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

В п. 6 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров говорится, что органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья на основании результатов социально-психологического тестирования, полученных из органов государственной исполнительной власти субъектов РФ в сфере образования, должны составлять списки образовательных организаций субъектов РФ, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров обучающихся. По-видимому, речь идет о мероприятиях, указанных в Порядке проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования, утв. приказом Минобрнауки России от 16.06.2014 № 658. Однако возникает вопрос, насколько результаты этих мероприятий (тестирования) объективны? Остается также неясным, по какому принципу будут отбираться образовательные организации? Не приведет ли процедура отбора к составлению черного списка, в который войдут «неблагонадежные» организации?

Принятый Минздравом России документ устанавливает право обучающихся отказаться от прохождения профилактических медицинских осмотров. Согласно п. 4 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров профилактические медицинские осмотры проводятся при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме обучающегося, достигшего возраста 15 лет, либо информированного добровольного согласия в письменной форме одного из родителей или иного законного представителя обучающегося, не достигшего возраста 15 лет. В соответствии с п. 5 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров обучающиеся, достигшие возраста 15 лет, либо один из родителей или иной законный представитель обучающихся, не достигших возраста 15 лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра.

Данные положения практически исключают возможность выделения групп риска на основе обследования врачом-наркологом и ХТИ. Отказ от проведения профилактического медицинского осмотра может быть обусловлен как собственно употреблением психоактивных веществ, так и иными причинами, например, протестным поведением обучающихся в рамках специфической подростковой реакции эмансипации. Протестные реакции могут возникнуть и у родителей подростков. В любом случае лица, употребляющие наркотики, откажутся от обследования, и выявить их в общей массе «отказников» будет практически невозможно.

То же самое относится и к п. 27 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров, в котором говорится, что врач-нарколог при получении положительного результата об употреблении наркотиков, подтвержденного ХТИ, должен направить обучающегося в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающее наркологическую помощь при наличии информированного согласия в письменной форме.

Можно предположить, что достаточно много обучающихся, употребляющих психоактивные вещества, если уже сами не обратились за медицинской помощью, то откажутся и от предлагаемого лечения. Врачи-специалисты прекрасно знают, что большинство подростков с наркозависимостью не считают себя больными и не желают лечиться. То же самое относится и к молодежи. Кроме того, родители панически боятся социальных последствий обращения в наркологический диспансер, т. к. это может негативно отразиться на дальнейшей судьбе их ребенка.

Документация проведения профилактических медицинских осмотров

Есть вопросы у медиков и к ведению документации. Согласно п. 16 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров сведения о результатах профилактического медицинского осмотра должны вноситься врачом — психиатром-наркологом в историю развития ребенка несовершеннолетнего обучающегося и медицинскую карту профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего.

В соответствии с п. 20 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров результаты первого ХТИ должны заноситься в журнал регистрации отбора биологических объектов, а в соответствии с п. 25 указанного документа — в соответствующую справку.

Перкуссия в медицине — постукивание отдельных участков тела и анализ возникающих при этом звуковых явлений.

Возникают вопросы: каким образом будет обеспечена конфиденциальность информации, содержащейся в истории развития ребенка и в амбулаторной карте больного, и как будет передаваться информация из одной медицинской организации в другую? Ответов на эти вопросы пока нет.

Представляется также неясным порядок взаимодействия медицинской организации, где проводится осмотр и куда должен прийти школьник или студент, и образовательной организации, составляющей поименные списки обучающихся. Обратная связь фактически будет отсутствовать в целях сохранения врачебной тайны. Таким образом, педагоги не будут иметь представления о группах риска и фактически больных, создающих реальную опасность распространения психотропных веществ в конкретной образовательной организации. Решить столь сложную проблему в данный момент не представляется возможным.

Аускультация — метод физикальной диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов. Аускультация бывает прямая — прикладывание уха к прослушиваемому органу, и непрямая — с использованием специальных приборов (стетоскопа, фонендоскопа).

Проблемы медицинского характера в проведении профилактических медицинских осмотров

Есть вопросы и чисто медицинского характера. Непонятным, в частности, представляется диагностическое значение для психиатров-наркологов перкуссии и пальпации участков тела (органов), аускультации органов дыхания, сердца и магистральных сосудов для выявления наркозависимости на первом этапе обследования обучающегося.

Существенное практическое значение для диагностики имеет выбор биологического объекта, подлежащего ХТИ на предварительном и подтверждающем этапах обследования на употребление наркотиков. В качестве этого биологического объекта выбрана моча. Однако как будет происходить забор материала? Юноше или девушке предложат помочиться в присутствии медицинской сестры или нарколога? Такое предложение вряд ли понравится обследуемому и, скорее всего, вынудит его отказаться от процедуры. Сбор же мочи в туалетах может привести к подмене анализов и необъективности результатов.

Вывод

В целом Порядок проведения профилактических медицинских осмотров вызывает разочарование ввиду непродуманности многих его положений и глубокую тревогу в отношении форм его реализации.

Работа по профилактике наркомании среди детей и подростков должна быть организована на межведомственной основе с учетом Рекомендаций, направленных письмом Минобрнауки России, МВД России, ФСКН России от 21.09.2005 № ВФ1376/06.

На наш взгляд, решение проблемы должно заключаться не столько в выявлении наркозависимых лиц и лиц группы риска, сколько в усилении просветительской работы и контроле за ситуацией.

Необходимо активизировать санитарное просвещение детей, подростков и молодежи в образовательных организациях и через средства массовой информации. Кроме того, нужно создать широкую сеть кабинетов наркологической помощи, где бы подросток или молодой человек мог анонимно получить консультацию, а при необходимости и лечебную помощь.

К слову сказать, в мире имеется достаточно большой опыт работы по этой проблеме в так называемых клиниках, дружественных к молодежи. Однако в России таких клиник, к сожалению, очень мало.

Целесообразно также законодательно закрепить требование о тщательном наркологическом обследовании при приеме на работу по ряду профессий и специальностей (в настоящее время такое требование есть, но оно касается узкого круга профессий и специальностей).

Возможно, профилактические медицинские осмотры на потребление наркотических веществ следует проводить и при приеме в некоторые учебные заведения профессионального образования, однако это направление работы требует детальной проработки.



Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Мероприятия


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Школа Менеджера образования

Опрос

Хотели бы вы прочитать статью на тему "Как выполнить требования к соотношению заработной платы директора и работников школы"?

  • да 75%
  • нет 25%
результаты

Рассылка



© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-37745 от 12 октября 2009 года
Menobr.ru: сайт для специалистов и управленцев сферы общего образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Менеджер образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «Методические и организационные аспекты введения ФГОС обучающихся с ОВЗ», из которой узнаете о ключевых изменениях в нормативных правовых актах, требующих обязательного применения в образовательной практике.

Лектор: Фальковская Л. П., начальник отдела образования детей с проблемами развития и социализации.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать шаблон документа, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам локальный нормативный акт о планировании внеурочной деятельности.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль