Вакцинопрофилактика гриппа и ОРВИ

10496

Вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок. Ее значение в профилактике острых респираторных вирусных инфекций, показания, противопоказания и типичные вакцинальные реакции должны знать медицинские работники ДОУ, включая профилактику гриппа в образовательных учреждениях.

Острые респираторные вирусные заболевания (далее – ОРВИ) – наиболее распространенная инфекция. Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у дошкольников, при этом дети являются основными распространителями инфекции.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и весной, осенью, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год.

К настоящему времени насчитывается свыше 140 различных вирусов-возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, вызывающих схожую симптоматику в виде интоксикации (повышения температуры тела и озноба, головной боли, общего недомогания, потери аппетита), а также поражений дыхательной системы, таких как ринит, фарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, иногда конъюнктивит. При этих заболеваниях могут возникать серьезные осложнения в виде бактериального синусита, отита и пневмонии. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.

Эпидемиология ОРВИ

Резервуаром для возбудителей ОРВИ является только человек, но в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах и аденоидах. Основной механизм передачи ОРВИ – воздушно-капельный. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле, особенно при чихании, распространяться на расстояние более 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии, использовании инфицированной посуды и других предметов. Энтеровирусы и аденовирусы, вызывающие ОРВИ, могут распространяться фекально-оральным путем. Инфекция, вызываемая аденовирусами типов 3, 4 и 7, может передаваться при купании в закрытых бассейнах.

Инкубационный период после инфицирования вирусами, вызывающими ОРВИ, продолжается от 1 до 10 дней, обычно 3–5 дней. Период заразности больного ребенка составляет от 3 до 5–7 дней. Однако в случае инфекции детей респираторно-синцитиальным вирусом он может выделяться после появления клинических симптомов, хотя и редко, в течение нескольких недель.

Постинфекционный иммунитет обеспечивается вирусоспецифическими антителами, но защитный титр антител сохраняется относительно короткое время. Поэтому возможна ежегодная реинфекция вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами.

Клиническая картина гриппа

Грипп у детей протекает особенно тяжело, т. к. в дошкольном возрасте ребенок впервые сталкивается с этим вирусом. Заболевание в неиммунном организме нередко протекает в гипертоксической форме с явлениями так называемой гриппозной энцефалопатии, геморрагического отека легких – главными причинами летального исхода при гриппозной инфекции.

В связи с высокой эпидемиологической и клинической опасностью гриппа его диагностику у ребенка проводят как можно раньше. В настоящее время существуют противогриппозные препараты, своевременное использование которых поможет избежать тяжелых осложнений, особенно у ослабленных детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями.

Основные отличия клиники гриппа от остальных ОРВИ приведены в таблице.

Симптомы ОРВИ Грипп

Начало

Постепенное

Всегда острое. Больные, как правило, могут назвать час, когда почувствовали, что больны

Лихорадка

Температура повышается незначительно, редко выше 38,5 °C

Температура в течение нескольких часов достигает максимальных значений (39–40 °C и выше). Высокая температура держится 3–4 дня

Симптомы интоксикации

Интоксикация выражена слабо, общее состояние обычно удовлетворительное

Быстро нарастают симптомы интоксикации: озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах

Насморк и заложенность носа

Частый симптом, иногда преобладающий

Обычно не бывает сильного насморка, характерна лишь небольшая заложенность
носа, которая появляется ко второму дню болезни

Катаральные явления (боль в горле, покраснение)

Обычный симптом, почти всегда сопровождает простуду

В первые дни болезни выявляется не всегда, обычно гиперемированы задняя стенка глотки и мягкое небо

Кашель, ощущение дискомфорта в груди

Слабо или умеренно выражены, нередко отрывистый, сухой кашель, которые проявляются с начала заболевания

На 2-е сутки болезни часто возникает мучительный кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения слизистой оболочки трахеи

Чихание

Частый симптом

Бывает редко

Гиперемия конъюнктивы (покраснение слизистой оболочки глаз)

Бывает редко, чаще при насло­ении бактериальной инфекции

Довольно частый симптом

Астенический синдром

После выздоровления выражен незначительно

Утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница могут сохраняться на протяжении 2–3 недель

Осложнения при гриппе

Типичные осложнения гриппа:

 наиболее часто встречаются риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты;

 к госпитализации и смертности приводят синуситы и пневмония (вирусная и бактериальная); обострения хронических заболеваний сердца, легких, почек на фоне инфекции;

реже встречаются средний отит и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, иногда поноса.

Во время эпидемического сезона опасность ОРВИ обусловлена многочисленными ослож­нениями, общее количество которых достигает 20–30%, особенно на фоне гриппозной инфекции, в т. ч. по причине микст-инфекций (вирусов гриппа А/H3N2 и A/H1N1; вирусов А+В; вирусов гриппа и парагриппа). Микст-инфекции протекают значительно тяжелее и дольше, чем моноинфекции, с осложнениями, особенно у детей раннего возраста.

Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно при эпидемиях гриппа B, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени, который чаще всего встречается у детей, принимающих салицилаты. 

Угроза пандемии гриппа

Как уже отмечалось, резервуаром для вируса гриппа является только человек. Однако существует 12 серотипов вируса гриппа A, которые вызывают грипп у животных (свиней, лошадей, кур, уток и др.). За последнее десятилетие участились вспышки заболеваний людей гриппом птиц и гриппом свиней.

Вспышки "птичьего гриппа" зафиксированы в 1997–1999 гг. (вирус H9N2) и в 2003–2004 гг. (вирусы H7N7 и H5N1). При этом человек является, скорее всего, конечным звеном в передаче вируса гриппа (заболеть можно в результате контакта с живой зараженной птицей или употребления сырого зараженного мяса), т. к. до сих пор не зафиксировано случаев достоверной передачи этого вируса от человека человеку. "Птичий грипп" в основном поражал детей, у которых заболевание нередко заканчивалось смертью.

Название "свиной грипп" широко распространилось в мировых СМИ с весны 2009 г. В это время было установлено, что в Мексике штамм гриппа подтипа А/H1N1, получивший название "Калифорния 04/2009", способный вызывать заболевание у свиней, приобрел способность передаваться не только от животного к животному и от свиньи к человеку, но и от человека к человеку. В связи с массовой передачей внутри человеческой популяции Всемирная организация здравоохранения 9 июня 2009 г. объявила пандемию гриппа. Хотя это новый штамм, подтип H1N1 циркулирует очень давно, и большинство людей зрелого и старшего возраста хотя бы частично иммунны к новому возбудителю. Заражению вирусом гриппа H1N1 подвержены преимущественно дети и молодые люди.

Опасность пандемии возможна, если появится новый вирус гриппа, имеющий антигены птичьего или свиного и человеческого вируса. Возникнуть такой вирус может, если свиньи будут одновременно инфицированы более чем одним вирусом (птичьим, свиным и сезонным человеческим), что позволяет генам данных вирусов смешиваться. Это может способствовать появлению вируса гриппа, содержащего гены из разных источников, к которому в человеческой популяции не будет иммунитета. Важным условием распространения инфекции в этом случае должна быть способность нового вируса передаваться от человека к человеку.

Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцинация против гриппа не только способствует защите от гриппа, но и снижает частоту присоединения ОРВИ, заболеваемости острым средним отитом и количество госпитализаций в эпидемический сезон.

В связи с высокой изменчивостью антигенной специфичности вирусов гриппа необходимо ежегодно проводить прививки вакцинами, содержащими актуальные антигенные варианты вируса гриппа. Эффективные противогриппозные вакцины защищают от заболевания гриппом 80–100% вакцинированных здоровых людей и 50–60% лиц с хроническими заболеваниями.

Для вакцинопрофилактики гриппа используются живые и инактивированные вакцины, последние подразделяются:

  • на цельновирионные (у детей не применяются);
  • субъединичные, содержащие выделенные из вириона только поверхностные антигены гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N);
  • фрагментированные из разрушенного вируса – сплит-вакцины.

Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов и не могут вызвать заболевание гриппом. Вакцинация проводится в осенний период, когда наиболее распространены респираторные заболевания. Поэтому ребенок может заболеть после вакцинации – это совпадение, никак не связанное с прививкой.

Субъединичные вакцины включают в себя только поверхностные белки вируса и в отличие от сплит-вакцин не содержат внутренних вирусных белков. Поэтому побочные реакции при применении субъединичных вакцин встречаются намного реже, чем при использовании сплит-вакцин.

Многолетний клинический опыт применения инактивированных вакцин позволяет сделать вывод, что они зарекомендовали себя как безопасные вакцины.

Перечень вакцин против гриппа, разрешенных к применению у детей дошкольного возраста, приведен в приложении 1.

Побочные реакции при применении инактивированных вакцин

В результате применения инактивированных вакцин могут возникнуть побочные реакции.

Местные реакции встречаются наиболее часто в виде покраснения (эритемы), болезненности и реже – отека в месте инъекции. Эти кратковременные явления обычно проходят в течение 1–2 дней.

Неспецифические системные реакции характеризуются повышением температуры, ознобом, недомоганием и миалгией. Чаще наблюдаются в случае, когда вакцинируемый не имел предыдущего контакта с вирусным антигеном, присутствующим в вакцине. Обычно возникают через 6–12 ч после вакцинации и продолжаются не более 1–2 дней. 

Противопоказания к вакцинации от гриппа

 острое заболевание или обострение хронического заболевания в день вакцинации;

 аллергия на белок куриных яиц;

 аллергические реакции на другие компоненты препарата;

тяжелые аллергические реакции на предшествовавшую прививку данным препаратом.

Гиперчувствительность – крайне редкие реакции, которые предположительно имеют аллергическую природу. Чаще всего бывают у лиц с аллергией на куриный белок, т. к. вакцина содержит следовые количества этого белка. Лица, у которых ранее на куриные яйца отмечались такие реакции, как крапивница, отек губ и языка, затрудненное дыхание или коллапс, перед употреблением вакцины должны обратиться к врачу. Также консультация врача необходима, если на предыдущие введения вакцины отмечались аллергические реакции.

Вакцинопрофилактика других респираторных вирусов не разработана. Однако есть данные об эффективности применения иммунокоррегирующих препаратов у детей, особенно часто и длительно болеющих, для профилактики и снижения частоты ОРВИ и ОРЗ в целом*.

Частоболеющие дети и дети с хронической ЛОР-патологией нуждаются не только в вакцинации против гриппа, но и в вакцинопрофилактике гемофильной палочки и пневмококков. Подобная комбинированная вакцинация позволяет значительно снизить частоту острых респираторных заболеваний, обострений заболеваний ЛОР-органов и способствует уменьшению аденоидных вегетаций.

Порядок проведения профилактических мероприятий против гриппа приведен в приложении 2.

Приложение 1

Вакцины против гриппа, зарегистрированные в РФ

Название вакцины

Состав одной дозы вакцины (0,5 мл)

Схема введения
и доза

Форма выпуска

Производитель

Живые вакцины

Ультравак. Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная

Аттенуированные эпидемически актуальные штаммы вируса гриппа типов А (Н1N1, H3N2) и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов

Детям старше 3 лет по 0,25 мл в каждое носовое отверстие (одна доза 0,5 мл)

Порошок лиофильный для приготовления раствора назального в ампуле по 0,5 мл

Иркутское предприятие по производству иммунобиологических препаратов Россия
(Входит в ФГУП НПО Микроген)

Инактивированные вакцины

Вакцина гриппозная. Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая

По 5 мкг гемагглютинина штаммов вирусов гриппа типов A (H1N1), A (H3N2), 11 мкг вируса гриппа типа В и 500 мкг полиоксидония. Высокоочищенный, свободный от примесей невирионного происхождения препарат. Консервант мертиолят от 85 до 115 мкг/мл

Подкожно.

Детям от 6 месяцев до 3 лет:

по 0,25 мл двукратно с интервалом 4 недели;

по 0,5 мл однократно, если ребенок в предыдущий сезон был вакцинирован против гриппа.

Детям старше 3 лет по 0,5 мл однократно

0,5 мл/доза, суспензия для подкожного введения в ампулах

ФГУП НПО Микроген Россия

МоноГриппол.

Вакцина гриппозная моновалентная инактивированная субъединичная адъювантная

5 мкг геммаглютинина актуального штамма вируса гриппа типа А (H1N1) производства Солвей Биолоджикалз Б.В., Нидерланды, и 500 мкг иммуноадъюванта Полиоксидоний® в фосфатно-солевом буферном растворе

Детям от 6 месяцев до 7 лет – по 0,5 мл двукратно с интервалом не менее 21 день

Шприцы инъекционные стерильные вместимостью 1 мл с вклеенной иглой и защитным колпачком

ООО «Фармацевтическая компания ПЕТРОВАКС», Россия

Гриппол®. Вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая

По 5 мкг гемагглютинина каждого из трех эпидемических штаммов вирусов гриппа типов А (H1N1), А (H3N2), В и 500 мкг Полиоксидония. Консервант тиомерсал

Внутримышечно.

Детям от 6 месяцев до 3 лет:

по 0,25 мл двукратно с интервалом 4 недели; >

по 0,5 мл однократно, если ребенок в предыдущий сезон был вакцинирован против гриппа.

Детям старше 3 лет по 0,5 мл однократно

В ампулах по 0,5 мл (одна доза). Вакцина является высокоочищенным препаратом, свободным от примесей невирионного происхождения

ФГУП НПО Микроген, СПбНИИВС им. И.И. Мечникова по лицензионным соглашениям с "НПО Петровакс Фарм"

Гриппол® плюс. Вакцина гриппозная тривалентная инактивированная полимер-субъединичная

По 5 мкг гемагглютинина эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа типов А (H1N1), А(H3N2), В, производства Солвей Биолоджикалз Б.В., Нидерланды, 500 мкг иммуноадъюванта Полиоксидоний® в фосфатно-солевом буфере; не содержит консерванта

Детям старше 3 лет по 0,5 мл однократно внутримышечно

По 0,5 мл (одна доза) в преднаполненные шприцы, ампулы или флаконы, герметично закрытые резиновыми пробками и обжатые алюминиевыми колпачками

"НПО Петровакс Фарм", Россия

Агриппал® SI. Трехвалентная инактивированная очищенная субъединичная вакцина III поколения для профилактики гриппа

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В. Другие ингредиенты: натрия хлорид, калия хлорид, калия фосфат двузамещенный, натрия фосфат двузамещенный двуводный, магния хлорид,
хлорид кальция, вода для инъекций. Следы: антибиотики (канамицин и неомицин сульфат), формаль­дегид, цетилтриме­тиламмония бромид (ЦТАБ)и полисорбат 80

Внутримышечно.

Детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес. до 3 лет в дозе 0,25 мл.

Детям до 8 лет включительно, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

Стерильный разовый шприц с иглой для инъекций 0,5 мл (одна доза) вакцины в стерильной В вакуумной упаковке (блистере)

Новартис Вакцинс энд Диагностикс ГмбХ и Ко, КГ (ранее компания Кайрон Бе-
ринг ГмбХ и Ко), Германия

Инфлювак®. Вакцина гриппозная, субъединичная, инактивированная

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В. Вспомогательные вещества (калия хлорид, калия дигид­рофосфат, натрия фосфата дигидрат, натрия хлорид, кальция хлорида дигид­рат, магния хлорида гексагидрат, вода для инъекций)

Внутримышечно.

Детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес. до 3 лет в дозе 0,25 мл.

Детям, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

В одноразовых шприцах "Дюфарджект" по 0,5 мл

Солвей Фарма, Бельгия

Инфлексал V. Вакцина гриппозная субъ­единичная инактивированная вирусомальная

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В. Вспомогательные вещества: тиомерсал (консервант), натрия хлорид, калия хлорид, калия дигидрофосфат, натрия гидрофосфат, вода для инъекций. Следовые количества: формальдегид, отоксинол – 9

Внутримышечно.

Детям старше 2 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес. до 2 лет в дозе 0,25 мл.

Детям, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

По 0,5 мл
в шприце вместимостью 1,0 мл с иглой, зaкрытoй пластиковым колпaчком

Берна Биотек, Швейцария

Бегривак®. Вакцина гриппозная инактивированная расщепленная (сплит-вакцина)

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В. Первая в мире вакцина для профилактики гриппа, не содержащая консервантов и соединений ртути

Внутримышечно.

Детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес. до 3 лет в дозе 0,25 мл.

Детям, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

По 0,5 мл вакцины
в шприце или ампуле

Новартис Вакцинс энд Диагностикс ГмбХ и Ко, КГ (ранее – компания Кайрон Бе-
ринг ГмбХ и Ко), Германия

Ваксигрипп. Вакцина гриппозная инактивированная

расщепленная (сплит-вакцина)

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В.

Вспомогательные компоненты: буферный раствор (натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрофосфата дигидрат, калия дигидрофосфат, вода для инъекций)

Внутримышечно.

Детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес.

до 3 лет в дозе 0,25 мл.

Детям до 8 лет включительно, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

По 0,5 мл вакцины
в шприце или ампуле

Санофи Пастер, Франция

Флюваксин. Вакцина гриппозная инактивированная очищенная расщепленная

По 15 мкг гемагглютинина каждого актуального штамма А(H1N1), A(H3N2), В. Вспомогательные вещества: тиомерсал (консервант), натрия хлорид, калия хлорид, калия дигидрофосфат, натрия гидрофосфат, вода для инъекций. Следовые количества: формаль­дегид, отоксинол – 9

Внутримышечно.

Детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл.

Детям с 6 мес. до 3 лет в дозе 0,25 мл.

Детям до 8 лет включительно, ранее не болевшим гриппом и впервые вакцинируемым против гриппа, рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом
в 4 недели

По 0,5 мл во флаконе, закрытом пробкой под алюминиевой обкаткой, с предо­хра­нительной пластмассовой крышкой сверху. По 0,25 мл и по 0,5 мл в шприце, который запечатан в блистер из стекловидной фольги

Чанчунь Чаншэн Лайф Сайенсиз Лтд, Китай

Приложение 2

Главный государственный санитарный врач РФ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1319-03 от 24.04.2003

Профилактика гриппа

Выявление больных гриппом

1. Выявление больных гриппом и лиц с подозрением на заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

  • при обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации;
  • при оказании медицинской помощи на дому;
  • при прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу;
  • при утреннем приеме детей в дошкольные образовательные учреждения;
  • при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным гриппом;
  • при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.

2. При постановке диагноза следует использовать результаты лабораторных исследований или одного из них, подтверждающие клинический диагноз случая гриппа:

  • диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая – в день постановки диагноза, вторая – через 2–3 недели);
  • выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов;
  • выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур отделяемым слизистой носа.

Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев
заболеваний гриппом

1. Информация о заболеваемости гриппом сообщается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в установленном порядке.

2. При возникновении в дошкольных образовательных учреждениях, лечебно-профилактических и оздоровительных организациях и организациях социального обеспечения, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, 5 и более случаев гриппа в течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом, медицинский персонал сообщает в территориальный центр госсанэпиднадзора.

3. Исключен. – Дополнения и изменения, утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2003 № 140.

4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний гриппом, а также оперативное и полное сообщение о них в центр госсанэпиднадзора обеспечивают руководители организаций, перечисленных в п. 3.1.

5. Центр госсанэпиднадзора при получении сведений об измененной (уточненной) этиологии заболеваний в очаге ставит в известность об этом лечебно-профилактическую организацию по месту выявления очага.

6. Каждый случай заболевания гриппом подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской деятельностью, в установленном порядке.

7. Отчеты о заболеваниях гриппом представляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

Мероприятия в очаге гриппа

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа направлены на его локализацию с целью максимального ограничения возможного распространения инфекции.

2. При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более случаев заболеваний гриппом в дошкольных образовательных учреждениях, оздоровительных и лечебно-профилактических организациях, организациях социального обеспечения специалисты центра госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции и определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

3. При регистрации 5 и более случаев заболеваний гриппом в дошкольных образовательных учреждениях в течение 14 дней с момента выявления последнего заболевшего, с целью предупреждения распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы, кроме привитых против гриппа в данный эпидемический сезон.

Мероприятия в отношении источника инфекции

1. Больных тяжелыми формами гриппа, а также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, госпитализируют.

2. В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают наличие профилактической прививки в текущем эпидемическом сезоне.

3. Госпитализированным больным проводят вирусологическое и серологическое обследование.

4. Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным гриппом

1. Среди лиц, общавшихся с больным гриппом, проводят своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в стертой форме.

2. С этой целью в очагах гриппа в дошкольных образовательных учреждениях медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом, с измерением температуры тела и осмотром слизистой носоглотки. Результаты обследования регистрируют в установленном порядке.

3. Персонал с признаками заболевания гриппа не допускается к обслуживанию детей до клинического выздоровления. Для персонала карантинных групп обязательно ношение 4-слойных марлевых масок. Маски меняют каждые 3–4 часа работы.

4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболеваний гриппом в очаге взрослых проводят экстренную неспецифическую профилактику гриппа в соответствии с главой XI настоящих санитарных правил.

5. В очаге гриппозной инфекции проводят санитарно-противоэпиде­мические (профилактические) мероприятия, предусматривающие обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению в установленном порядке, влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке, проветривание помещений и обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях бактерицидными лампами в соответствии с нормативными документами.

6. В случае возникновения очага заболевания гриппом в родильных домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания) больных детей изолируют в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом на 7–10 дней, больных и контактных матерей – в обсервационные отделения. Новорожденным в очаге проводят экстренную профилактику. При отсутствии условий разобщения и невозможности купирования заболевания (5 случаев и более) принимаются меры в соответствии с законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия.

7. В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических организациях развертывают гриппозные отделения с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.

8. Аптекам в эпидемический период гриппа следует своевременно и полностью обеспечивать население противогриппозными средствами с заблаговременным запасом их в необходимой расфасовке.

9. В организациях и общежитиях в период эпидемии гриппа выявление, изоляцию больных и экстренную профилактику лицам, общавшимся с больным гриппом, осуществляет медицинский персонал здравпунктов и кабинетов.

Организация противоэпидемических мероприятий в период
подъема заболеваемости гриппа

1. В период подъема заболеваемости гриппом реализуют санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по разработанным и утвержденным региональным целевым программам по борьбе с гриппом в субъектах Российской Федерации.

2. Оперативную разработку дополнительных санитарно-противо­эпи­де­мических (профилактических) мероприятий и координацию согласованных действий заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы собственности в решении задач, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом, осуществляют создаваемые в установленном порядке санитарно-противоэпидемические комиссии.

3. Руководство противоэпидемической работой в период эпидемий гриппа осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора совместно с органами управления здравоохранением.

4. Центры госсанэпиднадзора обеспечивают:

  • ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми рес­пираторными заболеваниями;
  • лабораторное исследование материалов от больных для расшифровки сезонных подъемов заболеваемости и слежением за циркуляцией вирусов гриппа;
  • контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпи­де­мических (профилактических) мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилак­ти­ческих и других организациях;
  • систематической информацией органы исполнительной власти, органы управления здравоохранением и населения об эпидемической ситуации.

5. Лечебно-профилактические организации обеспечивают:

  • ежедневной информацией центры госсанэпиднадзора о заболеваниях гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • госпитализацию больных с тяжелым клиническим развитием гриппа;
  • забор и доставку в лабораторию материала от больных гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • проведение первичных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
  • подготовку кадров в лечебно-профилактических и других организациях по диагностике, лечению и профилактике гриппа.

6. На основании анализа эпидемической обстановки по гриппу, данных регистрации заболеваний, клинической характеристики у детей и взрослых, результатов вирусологической и серологической диагностики проводятся дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения гриппа в соответствии с законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия:

  • проведение профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям;
  • ограничение или запрещение проведения массовых мероприятий;
  • о досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении;
  • усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием организаций, учебных заведений, в местах скопления людей;
  • усиление противоэпидемического режима в лечебно-профилакти­ческих организациях, дошкольных образовательных учреждениях, оздоровительных организациях и организациях социальной защиты (соблюдение температурного режима, режимов текущей дезинфекции, ношение марлевых масок и т. д.), а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т. д.);
  • развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
  • поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для гос­питализации больных гриппом;
  • направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских институтов;
  • выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке медикаментов из аптек;
  • активизация всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным;

и другие мероприятия.

Эпидемиологический надзор за гриппом

Эпидемиологический надзор за гриппом осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Методы профилактики гриппа

К основным методам защиты населения от гриппа относят:

  • специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;
  • избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;
  • экстренную неспецифическую профилактику заболеваний в период эпидемий гриппа;
  • неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне очагов.

Специфическая профилактика гриппа

1. Иммунопрофилактику против гриппа осуществляют в соответствии с нормативными документами.

2. Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат:

  • лица старше 60 лет;
  • лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
  • часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
  • дети дошкольного возраста;
  • школьники;
  • медицинские работники;
  • работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
  • воинские контингенты.

3. Определение численности контингентов, подлежащих иммунизации против гриппа, осуществляют территориальные лечебно-профилактические организации, которые направляют данные в территориальные центры госсанэпиднадзора для определения потребности в вакцинах.

4. Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A(H1N1), A(H3N2) и В, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

5. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела).

6. Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в центр госсанэпиднадзора обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.

8. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок отстраняют.

9. Профилактические прививки проводят в лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах.

10. Детям, посещающим дошкольные образовательные и общеобразовательные учреждения, организации с постоянным пребыванием детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят в медицинских кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.

11. При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население и осуществляющей свою деятельность в области иммунопрофилактики в установленном порядке, прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

12. Прививки против гриппа взрослым в организациях в предэпидемический период допускается проводить в медицинских кабинетах или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками данной организации или прививочными бригадами лечебно-профилактических организаций, оснащенными оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.

13. Профилактические прививки проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

14. Хранение и транспортирование иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

15. Перед вакцинацией прививаемого предупреждают о возможности возникновения в первые 3 дня после прививки поствакцинальных реакций и о необходимости обращения за медицинской помощью в случае их появления. После вакцинации в течение 30 мин за привитыми лицами устанавливают медицинское наблюдение.

16. Расследование случаев поствакцинальных осложнений проводят в соответствии с нормативными документами.

17. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в медицинских документах установленного образца: карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка – для школьников, вкладном листе на подростка к медицинской карте амбулаторного больного – для подростков, сертификате профилактических прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика гриппа

1. Для проведения неспецифической профилактики гриппа используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Неспецифическая профилактика гриппа включает:

  • экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;
  • сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;
  • санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

3. Экстренную профилактику подразделяют на внутриочаговую и вне­очаговую.

3.1. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах, т. е. в эпидемических очагах.

Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5–7 дней, если контакт сохраняется.

3.2. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

3.4[2]. Индивидуально-дифференциальный подход к экстренной профилактике направлен на защиту контингентов риска, подвергающихся повышенной опасности заражения, с тяжелым течением, частыми осложнениями и обострениями имеющейся патологии и высоким риском неблагоприятных исходов (лица с иммунодефицитами, бронхолегочными заболеваниями, хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, пожилые лица).

5[3]. На коллективном уровне целесообразно обеспечить защиту наиболее "уязвимых" контингентов в детских домах, интернатах, отдельных учебных и производственных, воинских коллективах с высокой плотностью размещения.

6. Популяционный уровень неспецифической экстренной профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний предусматривает защиту больших групп населения, один из которых способствует массовому распространению инфекций среди населения (например, школьники), другие подвергаются повышенному риску заражения и также играют важную роль в дальнейшей диссеминации инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного транспорта, лица, проживающие на экологически неблагополучных территориях).

7. Сезонную профилактику гриппа проводят с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

8. Иммунокорригирующие препараты применяют курсами разной продолжительности для коррекции иммунного статуса у людей, относящихся к группам риска заболевания гриппом и острых респираторных заболеваний (проживающие на экологически неблагополучных территориях, часто и длительно болеющие, имеющие хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и другие).

9. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусмат­ривают: формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

Г.Б. Рогова,

консультант информационного центра "МЦФЭР Ресурсы образования"

[1] В приложении приводится извлечения из документа. – Примеч. ред.

[2] * Нумерация приводится в соответствии с документом. – Примеч. ред.

[3] * Нумерация приводится в соответствии с документом. – Примеч. ред.



Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Мероприятия


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Школа Менеджера образования

Опрос

Что чаще всего горит в школе?

  • Электропроводка 43.75%
  • Электроприборы 8.75%
  • Реактивы 3.75%
  • Помещения и оборудование пищеблока 3.75%
  • Чердаки, подсобные помещения 6.25%
  • Мусор, сухая трава во дворе 33.75%
Другие опросы

Рассылка



© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-37745 от 12 октября 2009 года
Menobr.ru: сайт для специалистов и управленцев сферы общего образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Менеджер образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «Методические и организационные аспекты введения ФГОС обучающихся с ОВЗ», из которой узнаете о ключевых изменениях в нормативных правовых актах, требующих обязательного применения в образовательной практике.

Лектор: Фальковская Л. П., начальник отдела образования детей с проблемами развития и социализации.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать шаблон документа, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам локальный нормативный акт о планировании внеурочной деятельности.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль