Вакцинация как способ профилактики респираторных заболеваний

3985

Лучший способ профилактики респираторных заболеваний - это вакцинация. Ориентироваться в многообра­зии современных вакцин медицинскому работнику поможет обзор, представляющий не только вакцины, включенные в Национальный календарь профилакти­ческих прививок, но и альтернативные современные препараты.

Заболевания респираторного тракта - самая распространенная инфекционная па­тология у детей. Основными возбудителями острых респираторных заболеваний (далее - ОРЗ) являются респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, энтеровирус и т. п.), а также вирусно-бактериальные ассоциации, бакте­рии, микоплазмы, хламидии, грибы, простейшие. Вирусно-бактериальная и бакте­риальная природа респираторных заболеваний характерна для новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста. При этом возбудителями 60% всех бакте­риальных ОРЗ становятся гемофильная палочка и пневмококк.

В настоящее время наиболее эффективным методом профилакти­ки инфекционных заболеваний является активная специфическая иммунизация. Однако возможности вакцинопрофилактики респира­торных инфекций существенно ограничены. Это обусловлено широким этиологическим спектром ОРЗ (около 200 возбудителей), в то вре­мя как эффективные и безопасные вакцины разработаны лишь против нескольких респираторных патогенов, таких как вирус гриппа, гемофильная палоч­ка (тип b) и пневмококк. Несмотря на столь ограниченный арсенал средств активной профилактики ОРЗ потенциал имеющихся вакцин следует использовать мак­симально.

Применение противогриппозных вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Грипп - самая распространенная в мире тяжелая вирусная инфекция. Как известно, существует три разновидности вируса гриппа - А, В, С. К гриппу восприимчивы все люди, не имеющие иммунитета. Заболевания наблюдаются чаще зимой и весной. Грипп А протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек и спорадических заболеваний. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные вспышки могут охватить отдельные территории. Наиболее тяжелые формы гриппа с осложнениями и высокой смертностью наблюдаются у детей первого года жизни, у пожи­лых лиц старше 60 лет и у людей любого возраста, страдающих хроническими за­болеваниями. Основная причина смерти - осложнения. При высокопатогенном гриппе H1N1 именно вторичная бактериальная пневмония обусловливает высокую смертность от этого заболевания.

Противопоказания к вакцинации:

  • анафилаксия к белкам куриного яйца;
  • аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины;
  • острые заболевания и обострения хронических;
  • прогредиентные заболевания нервной системы.

Проведенная своевременно прививка против гриппа за­щищает от заболевания око­ло 80% здоровых детей и взрослых, а при возникнове­нии заболевания - существенно облегчает тяжесть клинического течения гриппа, снижает часто­ту осложнений и летальность.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 299 "О Национальном календаре профилактических прививок и календа­ре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"» прививки против гриппа получают определенные категории граждан, в т. ч. дети, посещающие до­школьные учреждения, и взрослые отдельных профессий (работники медицинских и педагогических учреждений).

Прививки для профилактики респираторных заболеваний проводят ежегодно. Специфическая профилактика гриппа осуществляет­ся вакцинами, созданными из актуальных для данного эпидемического сезона вак­цинных штаммов, ежегодно рекомендуемых Всемирной организацией здравоохра­нения (далее - ВОЗ).

В настоящее время в практике здравоохранения для профилактики респираторных заболеваний используются современные инактивированные расщепленные вакцины: Ваксигрип (франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия) и субъединичные вакцины: Инфлювак (Голландия), Агриппал S-1 (Германия), вирусомальная субъединичная - Инфлексал (Швейца­рия), а также отечественная субъединичная вакцина Гриппол. Все эти препараты содержат куриный белок. По данным зарубежных и отечественных авторов, вакци­ны отвечают требованиям Европейской Фармакопеи (уровень профилактической эффективности более 70%) и являются эффективными препаратами для профи­лактики гриппа.

Применяют зарубежные препараты у детей с 6 месяцев. Вакцины вводят вну­тримышечно или глубоко подкожно. Детям, ранее не болевшим гриппом и не при­вивавшимся, показана двукратная вакцинация с интервалом в четыре недели. У 3-5% привитых возможно небольшое увеличение температуры в первые три дня, легкое недомогание, местно - отек и краснота. Разовые дозы вакцин и схемы имму­низации против гриппа в зависимости от возраста приведены в приложении.

Кроме того, используется живая отечественная вакцина против гриппа для де­тей с 3 до 14 лет, которая вводится интраназально, двукратно с интервалом в че­тыре недели. После прививки возможно кратковременное повышение температуры тела, недомогание, катаральные симптомы. Для детей младшего возраста ис­пользуются только инактивированные вакцины.

В апреле 2009 г. в США зарегистрирован новый высококонтагиозный штамм виру­са гриппа А, получивший условное название "свиного", который в короткий срок распространился по территории США, Канады, стран Европы, в т. ч. России. ВОЗ сформулировала приоритетность двукратной вакцинации как меры борьбы с пан­демическим вариантом гриппа. В России на основе существующих вакцин семей­ства Гриппол были созданы моновалентные препараты: МоноГриппол Нео (МГН), МоноГриппол (МГ) и МоноГриппол плюс (МГ+) - инактивированные субъединичные адъювантные вакцины, имеющие в составе поверхностные протективные антиге­ны вируса гриппа А и водорастворимый иммуноадъювант Полиоксидоний. По ре­зультатам ряда клинических испытаний безопасности и иммуногенности данных вакцин установлено, что препараты обладают низкой реактогенностью, стимули­руют выработку достаточного уровня защитных антител и могут использоваться для массовой вакцинации против пандемического гриппа у детей с 3 лет и взрослых.

Даже если вакцина для профилактики респираторных заболеваний, рекомендованная для текущего сезона, содержит 1 или более антигенов, вводившихся в предыдущие годы, ежегодная вакцинация вакциной те­кущего сезона необходима, поскольку иммунитет снижается через год после вак­цинации.

Профилактика гемофильной инфекции 

Гемофильная инфекция вызывается микробом Haemophilus influenzae тип b (да­лее - Hib, гемофильная палочка), обычным представителем микрофлоры слизи­стой оболочки верхних дыхательных путей человека. Уровень носительства Hib ва­рьируется в зависимости от эпидемиологических условий от 5 до 80%. При этом от 1 до 10% детей дошкольного возраста являются бессимптомными носителями Hib. Иногда инфицирование гемофильной палочкой приводит к развитию клинических форм заболевания, спектр которых очень широк и зависит от серотипа возбудите­ля, но преобладают заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего встречаются отит, синусит и бронхит. В некоторых случаях развиваются тяжелые формы Hib-инфекции - пневмония, менингит, бактериемия.

Доказано, что наиболее эффективное средство профилактики гемофильной инфекции - вакцинация. В России с 1994 г. применяется конъюгированная вакци­на против гемофильной инфекции типа b Акт-Хиб производства фирмы Sanofi Pasteur, Франция. Позже была зарегистрирована вакцина Хиберикс производства фирмы GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия, а также комбинированная вакцина Пентаксим (АКДС-ИПВ/Hib) производства Sanofi Pasteur.

Согласно рекомендациям ВОЗ конъюгированная Hib-вакцина для профилактики респираторных заболеваний должна быть введена в календарь прививок всех стран. Однако до настоящего времени Hib-вакцинация не включена ни в Национальный календарь профилактических прививок, ни в Ка­лендарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Тем не менее в России существуют Методические рекомендации "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b. МР 3.3.1.0001-10", утв. Роспотребнадзором 31.03.2010, в которых указаны группы риска детей и взрослых, подлежащих первоочередной вакцинации.

Платная иммунизация по желанию родителей или по клиническим показаниям воз­можна в коммерческих центрах и некоторых поликлиниках.

Схема вакцинации Акт-Хиб или Хиберикс:

  • детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вакцинацию проводят трехкратно с ин­тервалом в 1-2 месяца и однократно ревакцинируют через 12 месяцев по­сле введения третьей дозы;
  • детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводят две инъекции с интервалом в 1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев после введения второй дозы;
  • детей старше года и взрослых прививают однократно.

Профилактическая эффективность вакцины высокая. Специфических противо­показаний нет.

Применение комбинированных вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Основной мировой тенденцией является внедрение в педиатрическую практику комбинированных вакцин, что позволяет решить сразу несколько проблем:

  • снизить инъекционную нагрузку на ребенка;
  • уменьшить кратность посещения поликлиники;
  • сократить затраты на хранение и транспортирование вакцин, требующих поддержания "холодовой цепи";
  • уменьшить количество нежелательных реакций в поствакцинальном пе­риоде.

Разработаны, испытаны, разрешены к применению и используются в ряде стран различные комбинации, включающие антигены дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), инактивированные штаммы вируса полиомиелита (ИПВ), антиген гепатита В (гепВ), а также конъюгированный PRp антиген гемофильной палочки (Hib). Суще­ствуют варианты комбинирования антигенов: АКДС/Hib, АКДС-ИПВ/Hib, АКДС-ГепВ/Hib, АКДС-ИПВ-ГепВ/Hib. Выбор той или иной комбинации определяется эпи­демической обстановкой в конкретной стране и принятым в ней календарем прививок.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрирована комбинированная вакцина Пентаксим производства Sanofi Pasteur Inc., завершается регистрация ком­бинированной адсорбированной вакцины Инфанрикс Гекса (АКДС-ИПВ-ГепВ/Hib) производства GlaxoSmithKline Biologicals S.A.

Профилактика пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция признается одной из главных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, от полутора до двух миллионов людей в год умирают от этой инфекции, причем дети до 5 лет составляют 40% умерших.

Пневмококковая инфекция объединяет группу заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). К самым тяжелым относятся менингит, бактериемия и пневмония. Согласно международным и российским данным, на вне-больничную пневмококковую пневмонию приходится до 76% этиологически рас­шифрованных случаев среди взрослых пациентов и до 94% - среди детей. Наряду с тяжелыми формами пневмококковой инфекции существуют респираторные фор­мы: средний отит, бронхит, фарингит, синусит. Пневмококк - одна из наиболее ча­стых причин воспалительного процесса в среднем ухе, в частности среднего отита у детей раннего возраста.

Пневмококк считается обычным обитателем слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей человека, его колонизация сдерживается механизмами местной им­мунной защиты. Частота носительства пневмококка в организованных детских кол­лективах достигает 50%. Пневмококк может служить причиной повторных ОРЗ и является ведущим агентом, вызывающим осложнения при респираторных вирус­ных инфекциях. Риск развития пневмококкового заболевания особенно повышают гриппозные вирусы.

В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмокок­ком, существуют вакцины двух типов - полисахаридные (используются для детей от 2 лет) и конъюгированные (применяются у детей, начиная с 2-месячного возрас­та). Разработаны официальные международные рекомендации. Пневмококковая вакцина включена в плановую иммунизацию в 11 из 53 стран Европы, а в 9 государ­ствах проводится вакцинация групп риска. В России имеются Методические реко­мендации "Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилак­тики пневмококковой инфекции", утв. Роспотребнадзором 08.02.2008 № 01/816-8-34.

В нашей стране первая вакцина против пневмококковой инфекции Пневмо-23 про­изводства французской компании Sanofi Pasteur была зарегистрирована в 1999 г. Регистрационные испытания показали хорошую переносимость вакцины: лишь у 5% привитых отмечались слабые местные реакции. В настоящее время не только за рубежом, но и в России накоплен значительный опыт применения Пневмо-23.

Вакцинация против пневмококковой инфекции может проводиться круглогодично и сочетаться с любыми другими вакцинами. Единственное противопоказание к вве­дению пневмококковой полисахаридной вакцины - выраженные нежелатель­ные реакции на введение предыдущей дозы вакцины.

Схема иммунизации: однократная вакцинация у детей старше двух лет, ревакци­нация не ранее чем через три года по показаниям, также однократно.

Показания к вакцинации против пневмококковой инфекции (группы приоритет­ной вакцинации):

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо­лезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и др.);
  • хронические заболевания дыхательной системы (хронические обструктивные болезни легких, эмфизема легких и др.);
  • бронхиальная астма, особенно при наличии сопутствующей патологии в виде хронического бронхита, эмфиземы легких, частые рецидивы респира­торной патологии, длительный прием системных кортикостероидов;
  • сахарный диабет 1-го типа;
  • инфицирование микобактериями туберкулеза;
  • иммунодефициты любой этиологии, включая лиц с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, хро­нической почечной недостаточностью, ВИЧ-инфицированных;
  • аспления (функциональная и анатомическая), включая серповидно-клеточную анемию. Вакцинация показана также перед плановой спленэктомией;
  • лица, находящиеся в специальных условиях или особых социальных учреж­дениях, организованных коллективах (детских садах, школах, детских до­мах и т. д.). Вакцинация рекомендуется за три недели до поступления в коллектив или сразу же после поступления;
  • больные с травмами черепа, позвоночника, с нейрохирургическими вмеша­тельствами, хронической ликвореей;
  • часто болеющие дети.

Ограничения к использованию полисахаридной вакцины:

  1. неэффективность у детей до двух лет;
  2. отсутствие влияния на бактерионосительство;
  3. предупреждение формирования антибиотикорезистентных штаммов.

Данных недостатков лишены конъюгированные вакцины. Конъюгат является, с одной стороны, носителем, а с другой - адъювантом, что способствует выработке иммуни­тета высокого уровня даже у детей первых месяцев жизни.

В настоящее время в мире лицензирована семивалентная конъюгированная вакци­на Превенар (фирма Pfizer, США), которая была разрешена к применению в США в 2000 г., а сейчас зарегистрирована более чем в 80 странах и включена в десятки иммунизационных программ. В России 7-валентная конъюгированная вакцина за­регистрирована в 2009 г. В ходе клинических исследований, проведенных в различ­ных государствах, было доказано, что вакцина является безопасной и хорошо пере­носится, в т. ч. ВИЧ-инфицированными.

В США при вакцинации в школе более 20 млн детей не было выявлено значительных неже­лательных реакций. Только в 4,7% случаев сообщалось о развитии отечности (до 2,5 см) и болезненности в месте инъекции, повышении температуры более 39 °С. Нет данных об увеличении частоты и тяжести побочных реакций после вве­дения последующих доз.

Единственным противопоказанием является реакция гиперчувствительности при предыдущем введении препарата. Безопасность Превенара была оценена Всемир­ным рекомендательным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин в ноябре 2006 г.

Использование этой вакцины для профилактики респираторных заболеваний в США привело к значительному снижению заболе­ваемости пневмококковой инфекцией среди не только иммунизированных детей, но и неиммунизированного населения благодаря сокращению передачи инфекции.

Превенар или Пневмо-23 можно вводить детям одновременно (в один день) с другими вакцинами, включенными в Национальный календарь профилактиче­ских прививок (за исключением БЦЖ), а также с вакциной против Hib и вакцинами против гриппа согласно предписанной схеме иммунизации.

Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела.

Разработка новых вакцин для профилактики респираторных заболеваний

Следует отметить, что в настоящее время активно проводятся исследования по разработке новых вакцин против других респираторных возбудителей, имеющих ведущее значение в структуре ОРЗ. Создана аденовирусная вакцина для защиты детей от этой тяжелой инфекции в организованных коллективах. Интенсивно идет работа по созданию вакцины против респираторно-синцитиального вируса, вызы­вающего тяжелые бронхо-обструктивные заболевания у детей первых месяцев жизни. На очереди парагриппозная вакцина - с этой инфекцией связана значитель­ная часть случаев ларингита и крупа, нередко протекающих с тяжелыми стенозами гортани у маленьких детей.

Приложение

Разовые дозы вакцин и схемы иммунизации против гриппа в зависимости от возраста

Вакцины

Схемы первичной вакцинации детей и взрослых

Живая аллантоисная

3-14 лет - 0,25 в каждый носовой ход 2 раза с интервалом 3-4 не­дели

Гриппол

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 лет - 0,5 мл х 1

Ваксигрипп

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 до 9 лет

0,5 мл х 2 с интерва­лом 1 мес.

С 9 лет - 0,5 мл х 1

Бегривак

С 3 до 12 лет

С 12 лет - 0,5 мл х 1

Инфлювак

С 3 до 14 лет

С 14 лет - 0,5 мл х 1

Флюарикс

С 1 года до 6 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 6 лет - 0,5 мл х 1

Агриппал-S1

С 6 мес. до 3 лет

0,25 мл х 2

с интервалом 1 мес.

С 3 лет - 0,5 мл х 1

Инфлексал

С 6 мес. до 2 лет 0,25 мл х 2 раза с интервалом 1 мес.

С 2 лет - 0,5 мл х 1

ГЛОССАРИЙ

Адъювант

Вещество, способное усиливать иммунный ответ при его введении вместе с антигеном в вакцине

Анафилаксия к белкам куриного яйца

Тяжелая аллергическая реакция (в виде шока) на любое, даже мини­мальное, количество белка куриного яйца

Иммунный статус

Показатели работы иммунной системы, отражающие количествен­ный состав компонентов иммунной системы и их функциональную активность

Инактивированные вакцины

Вакцины, содержащие убитые клетки или части клеток вирусов или бактерий

Патоген

Любой микроорганизм, который может вызвать патологическое со­стояние у живого организма (в т. ч. у человека)

Патогенные бактерии

Бактерии, которые в норме не определяются в кишечнике здорового человека; попадание их в организм всегда приводит к развитию забо­левания

Реактивность организма

Свойство организма определенным образом реагировать на внешние раздражители (в т. ч. инфекционные) и на изменения внутренней сре­ды организма

Реактогенность вакцины

Свойство вакцины вызывать при введении в организм какие-либо по­бочные эффекты (повышение температуры тела, местный отек и др.)

Реконвалесценция

Период выздоровления, когда полностью исчезают клинические сим­птомы заболевания и происходит восстановление работы поврежден­ных систем и органов организма

Сенсибилизация орга­низма

Повышение чувствительности организма к воздействию каких-либо раздражителей. Лежит в основе аллергических заболеваний

Субъединичные вакцины против гриппа

Состоят из двух поверхностных вирусных белков, гемагглютинина и нейраминидазы, которые наиболее важны для иммунного ответа против гриппа

Условно-патогенные бактерии

Бактерии, которые могут в небольшом количестве определяться в ки­шечнике здорового человека, а при массовом попадании приводят к развитию инфекции

Этиология заболевания

Причина болезни; при инфекционных заболеваниях - конкретный возбудитель

 Нормативные документы

Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 299 "О Националь­ном календаре профилактических прививок и календаре профилактических при­вивок по эпидемическим показаниям"»

Методические рекомендации "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b. МР 3.3.1.0001-10", утв. Роспотребнадзо-ром 31.03.2010

Методические рекомендации "Иммунизация полисахаридной поливалентной вакци­ной для профилактики пневмококковой инфекции", утв. Роспотребнадзором 08.02.2008 № 01/816-8-34.



Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Мероприятия


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Школа Менеджера образования

Опрос

Хотели бы вы прочитать статью на тему "Как выполнить требования к соотношению заработной платы директора, заместителей, главного бухгалтера и работников школы"?

  • да 71.43%
  • нет 28.57%
результаты

Рассылка



© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-37745 от 12 октября 2009 года
Menobr.ru: сайт для специалистов и управленцев сферы общего образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы продолжить чтение статей на портале «Менеджер образования», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

Вы получите доступ к важным статьям, ответам на актуальные вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Внимание! В материалах сайта используется терминология профессионального сообщества.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам видеолекцию «Методические и организационные аспекты введения ФГОС обучающихся с ОВЗ», из которой узнаете о ключевых изменениях в нормативных правовых актах, требующих обязательного применения в образовательной практике.

Лектор: Фальковская Л. П., начальник отдела образования детей с проблемами развития и социализации.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для работников сферы образования!

Чтобы скачать шаблон документа, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Регистрация на сайте бесплатна.

А еще в подарок за регистрацию мы дарим Вам локальный нормативный акт о планировании внеурочной деятельности.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль