Схема вакцинации детей с аллергическими заболеваниями

4123
В последние десятилетия в развитых странах прогрессируют аллергические заболевания у детей. Среди детей наиболее распространены бронхиальная астма (далее - БА), аллергический ринит (далее - АР) и атопический дерматит (далее - АД), эти болезни встречаются у 10-35% детского населения. 

В настоящее время накоплено достаточно данных о состоянии иммунной системы больных аллергическими заболеваниями. Основным патогенетическим звеном счи­тают дисфункцию В-лимфоцитов, приводящую к дисиммуноглобулинемии и гипер­продукции иммуноглобулинов класса Е (IgE). У лиц с аллергическими процессами изменен характер воспалительных реакций в результате нарушения взаимодей­ствия иммунных клеток и выработки других факторов воспаления. Принципы работы с детьми с ослабленным иммунитетом отмечены в том числе в нормах СанПиН

Схема вакцинации детей и ее влияние на течение аллергических заболеваний

Многие считают, что аллергические заболевания у детей обостряются после введения вакцин. Однако возникающие в организме изменения на фоне вакцинации кратковременны, не ухудшают в дальнейшем течение основного процесса и не служат основанием для прекращения вакцинации. У детей, больных АД с ремиссией забо­левания три месяца и более, поствакцинальный период не отличается от такового у здоровых. Например, на фоне введения АДС-анатоксина в крови отмечается уме­ренное снижение Т-лимфоцитов, эозинофилия, повышение циркулирующих иммун­ных комплексов, увеличение в 3-5 раз по сравнению с исходным уровня общего IgE, без повышения аллерген-специфических IgE. В 10-20% случаев развивается крат­ковременное обострение, не приводящее к ухудшению течения заболевания в дальнейшем.

В условиях отсутствия широкой циркуляции возбудителей инфекционных заболева­ний, постоянного контакта детей с патогенными микроорганизмами вакцины заме­няют их и являются "воспитателями" иммунной системы, т. к. переключают иммун­ные реакции с аллергического типа иммунного ответа Th2 (опосредованный T-хелпером 2-го типа) на инфекционный тип иммунного ответа через Th1. Это поз­воляет формировать необходимую противоинфекционную защиту детского ор­ганизма.

Учитывая возможность развития аллергических реакций и обострений основного заболевания в поствакцинальный период, зарубежные исследователи рекоменду­ют предварительно проводить пробы с компонентами вакцины, особенно у лиц с анамнезом аллергических реакций на желатин, куриный белок. Отечественные ис­следователи предлагают ориентироваться на клинические проявления, длитель­ность ремиссии и назначать массивную противорецидивную терапию в момент им­мунизации дополнительно к проводимой базисной и/или усилить последнюю с включением антимедиаторных (антигистаминных) препаратов, препаратов каль­ция, бронходилятаторов.

Схема вакцинации детей с БА и АД и антимедиаторная терапия

Медикаментозную подготовку рекомендуют за 5-7 дней до проведения вакцинации и в течение 2 недель после нее. Детям, склонным к разви­тию немедленных аллергических реакций, за 30-40 мин до прививки один из антигистаминных препаратов вводят также парентерально.

Принято считать, что медика­ментозная подготовка преду­преждает обострения основно­го заболевания. В то же время известно, что антимедиатор-ные препараты (Н1-гистамино-блокаторы первого поколения) могут ухудшить течение БА из-за побочного действия - увеличения продукции густой, вязкой слизи, закупоривающей просвет мелких бронхов.

В рамках исследования, проводимого в НИИ детских инфекций при вакцинации против кори у детей с БА (получавших и не получавших антигистаминные сред­ства), через месяц после прививки отмечалась тенденция к снижению уровня IgE, что свидетельствует об отсутствии не только неспецифического сенсибилизирую­щего эффекта вакцины, но и влияния дополнительной терапии на его уровень. Все изученные иммунологические показатели возвращались к исходным значениям к 30-му дню после прививки. Следовательно, коревая вакцина не оказывает чрез­мерного и длительного воздействия на иммунный статус детей с БА.

У детей с обострением БА после прививки уже исходно отмечалось достоверно бо­лее высокое содержание аллергических IgE при низком уровне иммуноглобулина А (IgA). С учетом этих особенностей (высокого уровня IgE на фоне низкого уровня IgA) до вакцинации можно прогнозировать риск развития обострения БА в поствак­цинальный период.

Кроме того, использование дополнительной антигистаминной терапии у детей с ал­лергическими заболеваниями замедляет антителообразование при первичной им­мунизации. Таким образом, применение антимедиаторной терапии у детей с БА нецелесообразно как с точки зрения профилактики обострения основного заболе­вания, так и в связи с негативным влиянием этих препаратов на формирование иммунного ответа на вакцину.

Аллергические заболевания у детей сопровождаются замедлением процесса специфическо­го антителообразования, даже если вакцинация производится без применения антигистаминных препаратов.

Результаты проведенного на­блюдения были трансформиро­ваны на группу детей с АД. По­скольку АД в большинстве случаев ассоциирован с фер­ментативными нарушениями пищеварения, дисбиозом, пищевой аллергией, в качестве медикаментозной под­держки при вакцинации этим детям назначались биопрепараты и ферменты. На­блюдение в поствакцинальный период, как при введении живых вакцин, так и не­живых (против гепатита В, АКДС, АДС, гриппа), показало позитивное влияние этой терапии (без дополнительного введения антигистаминных средств) на те­чение поствакцинального периода. Опыт иммунизации детей с АД против кори до­казывает, что с 3-4-го по 11-14-й дни после прививки у 19-20% из них развиваются общие поствакцинальные реакции с катаральным синдромом, лихорадкой, иногда геморрагическими проявлениями и у 5-10% - с местными реакциями. Эти реакции укладываются в понятие нормальный вакцинальный процесс. У 13% привитых отмечалось обострение основного процесса, которое связывали с реакцией на бел­ки культуральных сред, желатин и антибиотики.

Введение антимедиаторных препаратов (желательно второго-третьего поколений) в качестве подготовки к прививкам оправдано и необходимо только в случаях, когда у детей ранее были острые аллергические реакции - сыпи, отеки Квинке, крапивница, анафилактические реакции, или аллергические заболевания протека­ют в тяжелых формах.

Схема вакцинации детей с аллергическими заболеваниями

При легкой форме аллергического заболевания схема вакцинация детей осущест­вляется по общему плану в ЛПУ или ДОУ.

В случае среднетяжелой формы вакцинация проводится в ЛПУ под наблюдением участкового врача или врача кабинета иммунопрофилактики (далее - КИП); в пост­вакцинальный период патронаж осуществляет участковая медсестра. В сомнитель­ных случаях ребенка прививают при отрицательном результате prick-теста (кожной пробы).

При тяжелой форме аллергического заболевания вакцинация проводится в ЛПУ под наблюдением врача иммунолога-аллерголога и врача КИП; в поствакциналь­ный период патронаж осуществляет медсестра КИП. Перед вакцинацией может быть рекомендован prick-тест.

Клинические подходы к вакцинации детей с аллергическими заболеваниями

Профилактика заболеваний

При вакцинации детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется:

  1. Использовать прием сочетанного введения вакцин. Его преимуществом является сокращение вводимых дополнительных веществ, содержащихся в вакцине, предупреждение сенсибилизации.
  2. Проводить плановые прививки не ранее чем через месяц после последнего обо­стрения.
  3. Не назначать медикаментозную терапию при легких формах заболевания. При среднетяжелых и тяжелых формах продолжать базисную, плановую, противорецидивную терапию, дозы и схемы введения препаратов не менять. При тяжелой фор­ме заболевания, если не проводится плановый курс, осуществить противорецидивную терапию.
  4. Проводить поддерживающую терапию:
    1. при АД - ферменты и биопрепараты за 7 дней до и 7-14 дней после при­вивок (в зависимости от вакцины). Возможно назначение антигистаминных средств второго-третьего поколений (Зиртек, Эриус, Телфаст) на тот же пе­риод времени;
    2. при базисной гормональной ингаляционной терапии БА все вакцины мож­но вводить вне зависимости от дозы гормонов, т. к. ингаляционная терапия, так же как наружная при кожных проявлениях атопии, не является иммуно-супрессивной. Важно поддерживать стабильность дозы. Свидетельством стабильности процесса может служить постоянство дозы на протяжении последних 2-3 месяцев терапии. Не следует проводить вакцинацию в мо­мент изменения дозы препаратов. Антигистаминные средства не назнача­ются, исключением являются препараты третьего поколения, которые в на­стоящее время применяют при терапии бронхиальной астмы;
    3. детей с острыми аллергическими заболеваниями и реакциями (крапив­ница, отек Квинке, шок и др.) прививать с применением антигистаминных препаратов.Антигистаминные препараты первого поколения назначают за 2-3 дня до и на 4-14 дней после прививки (в зависимости от вакцины). Препараты второго-третьего поколений - с первого дня вакцинации на 4-14 дней. Дополнительно за 30 мин до вакцинации можно ввести антигистаминный препарат парентерально (пациентам с анафилактическим шоком в анамнезе рекомендуют вместо антигистаминного препарата вводить парентерально преднизолон - 1 мг/кг веса).
  5. Поддерживать гипоаллергенный быт и диету (не вводить прикормы 5-7 дней до и после прививок).
  6. Не проводить вакцинацию в момент аллерген-специфической терапии.
  7. Не прививать детей с сезонной аллергией в момент цветения значимых растений.
  8. При необходимости удлинять интервал между дозами одной серии вакцин до 2-3 месяцев.
  9. При неблагоприятной эпидемической ситуации проводить вакцинацию при отсут­ствии ремиссии, в т. ч. при БА, сразу после приступа, на фоне активной терапии. Вакцинация имеет преимущества перед введением иммуноглобулина (белково­го препарата), который может вызвать серьезные осложнения основного заболе­вания.
  10. Дополнительно вводить детям любого возраста с аллергическими заболевания­ми (прежде всего с БА) вакцины против гемофильной палочки типа В и пневмокок­ка. При БА выявляется полисенсибилизация к бактериальным аллергенам, что при­водит к инфекционной провокации приступов астмы. Вакцинация способствует выработке иммуноглобулинов класса G (IgG) к бактериальным аллергенам и снижению уровня IgB, сокращает частоту эпизодов респираторных заболева­ний.



Подписка на статьи

Не пропустите ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь бесплатно на рассылку.

Мероприятия


Мероприятия

Проверьте свои знания и приобретите новые

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение на подписку

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Электронная система

Справочная система «Образование»

Вебинары

Школа Менеджера образования

Рассылка




© МЦФЭР, 2016. Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-37745 от 12 октября 2009 года
Menobr.ru: сайт для специалистов и управленцев сферы общего образования. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

По вопросам подписки обращайтесь: 8 800 775-4822 (звонки по России бесплатные)
По вопросам клиентской поддержки тел.: +7 (495) 937-90-82



  • Мы в соцсетях
Материал только для зарегистрированных пользователей

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:

  • доступ к профессиональным материалам и полезным сервисам;
  • статьи и готовые рекомендации по главным вопросам управления образованием;
  • шпаргалки для безошибочной работы;
  • вебинары и презентации от лучших экспертов.

А еще в подарок за регистрацию Вы получите видеолекцию «Методические и организационные аспекты введения ФГОС обучающихся с ОВЗ».

Лектор: Фальковская Л. П., начальник отдела образования детей с проблемами развития и социализации.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Материал только для зарегистрированных пользователей

Зарегистрируйтесь, чтобы получить документ. Это бесплатно и займет всего минуту!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль